健康贴士
您现在的位置:
首页
/
/
/
/
老年人慢性便秘的那些事

健康贴士

老年人慢性便秘的那些事

访问量:

    随着生活节奏的加快、饮食结构的改变,慢性便秘的患病率日益增加。我国慢性便秘患病率随年龄增长而不断升高,60岁及以上老年人群慢性便秘患病率为15%~20%,70岁以上为23%,80岁以上可达38%,在接受长期照护的老年人中甚至高达80%。便秘对老年人危害大,除严重影响生活质量外,还在结肠癌、肝性脑病、痴呆等疾病的发生中有重要作用,严重便秘在急性心肌梗死、脑血管意外时有导致生命危险的可能性。规范化治疗老年人慢性便秘将会减轻社会和医疗负担、避免便秘带来的严重后果。

一、老年人发生便秘的原因

随着年龄的增长,结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少,神经元退行性改变。同时,结肠各段Cajal间质细胞(起搏细胞)数量随着年龄增加而减少,结肠传输减慢,缺乏便意,诱发慢传输型便秘。

部分老年患者肛门直肠感觉功能受损,伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等肛门括约肌松弛障碍,诱发排便障碍型便秘。

另外,纤维素及水分摄入不足、活动量下降、合并多种慢性疾病、长期服用某些药物(如铁剂 、钙剂、钙离子拮抗剂、利尿药、镇痛药等 )均可导致便秘。

二、老年人慢性便秘的治疗策略

1、治疗诱发便秘的原发病,由药物引发的便秘予以调整用药或停药。

2、生活习惯指导:①培养定时排便习惯,每天晨起或三餐后如厕,每次如厕5-10分钟即可(有无排便均可)。②排便体位:对于不能蹲位排便的老人,可选择坐位排便时、双脚下放置小板凳、双脚踩在小板凳上。③对于能饮水的老人尽量多喝水(1.5~2 L/天)、多食膳食纤维(20~35g/d)尽量多食杂粮果蔬。④适度运动、增加腹部按摩等。

3、药物治疗

经调整生活方式仍无法改善的便秘患者,可使用通便药物治疗,常用的通便药物有以下几种。

(1)容积性泻药

容积性泻药:可保留粪便中水分,增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用,服药时需要多喝水。容积性泻药一般不导致水电解质紊乱,不干扰营养成分和维生素的吸收,无依赖性,是便秘治疗首选药物。容积型泻药特别适用于因进食量少、进食粗纤维不足的老年人引起的便秘。《2019中国慢性便秘专家共识》推荐该药用于轻至中度便秘患者。

容积性泻药(膨松剂)包括可溶性膳食纤维(如聚卡波非钙)和不溶性膳食纤维(如麦麸等),可使粪便膨松柔软易于排出,在消化道不吸收,长期使用安全。

(2)渗透性泻药

渗透性泻剂:可在肠内形成高渗状态,吸收水分,刺激肠道蠕动。常用的渗透性泻药有聚乙二醇和乳果糖,一般比较安全,部分患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量。《2019中国慢性便秘专家共识》推荐该药用于轻至中度便秘患者。

(3)刺激性泻药

刺激性泻药:作用于肠神经系统,增强肠道动力和刺激肠道分泌。常用的刺激性泻药包括比沙可啶、蒽醌类药物,这类泻药起效快,但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,可引起肠肌间神经丛损害,甚至导致结肠肌无力、药物依赖和大便失禁。对严重便秘的老年患者,可间断按需服用刺激性泻药,避免长期应用或滥用刺激性泻药。

《2019中国慢性便秘专家共识》推荐该药为治疗便秘补救措施:短期、间断使用。

(4)促动力药

促动力药:增加肠道动力,缩短结肠传输时间,促进排便。常用的促动力药包括莫沙必利、普芦卡必利、维斯曲格。便秘老人可在医生指导下选用促动力药治疗,充分评估安全性。《2019中国慢性便秘专家共识》推荐高选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂治疗便秘:缩短结肠传输时间,增加患者排便次数。

  1. 促分泌药

促分泌药:促进肠液分泌,促进排便,代表药物有利那洛肽、鲁比前列酮。

在轻至中度便秘常规治疗无效时,《2019中国慢性便秘专家共识》推荐使用促分泌药治疗(中重度便秘),最好是按需间断用药。

4、老年人药物治疗时应注意的问题

(1)按照慢性便秘指南,首先调整生活方式(多饮水及纤维素摄入、合理运动、良好的排便习惯等)为基础。

(2)梯度用药,依次为容积性泻药、渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻药,在此基础上,酌情联合用药:如慢传输便秘患者可加用促动力药物,出口梗阻便秘以及粪便干结、粪便嵌塞者加用或首用灌肠剂/或栓剂等。

(3)对轻度和中度慢性便秘患者,尤其合并高血压、心肾功能不全及衰弱多病的老年患者,应慎用含镁、磷酸、钠、钾等的渗透性泻盐,宜选用温和、安全的泻药(如容积性泻药),一种药物疗效不佳时,在医生指导下可联合应用通便药。 

(4)注意识别粪便嵌塞所致的假性腹泻,常发生于粪便嵌塞的老年虚弱患者,粪块长久嵌塞在直肠壶腹部,导致直肠壶腹部扩张、直肠括约肌松弛,粪块上部稀便自粪块周围间断或持续下泻。

(5)对体弱多病的老年便秘患者,提高药物疗效的措施还有:适当延长服药的疗程,建议药物起效后巩固治疗2-4周,然后逐渐减量、停用;特别对难治性老年便秘患者,维持用药和减量过程更要延长,不管怎么用药/或者减量,均以患者能维持每周3次以上自发排便为目的;对停药确有困难的老年便秘患者,尽量选择安全性好的药物、联合间断按需治疗。

三、老年人慢性便秘的分级处理

图1 老年人慢性便秘的分级处理流程

1、一级治疗:适用于多数轻-中度慢性便秘患者。经询问病史、体格检查、肛门直肠指检、粪常规和粪隐血试验,若存在报警征象,则需进一步做相关检查以排除器质性便秘;经仔细询问和分析患者的用药情况,以排除药物性便秘。轻-中度功能性便秘患者,推荐调整生活方式(如上述)、停止或减少可引起便秘的药物;根据患者症状判断便秘类型,采用容积型泻药或渗透性泻药治疗,必要时辅以促动力药和促分泌药;对于认知及心理异常的患者,积极给予认知功能训练及心理疏导或药物治疗。

2.二级治疗:一级治疗无效,经检查和评估排除器质性和药物性便秘的患者,则须进行结肠传输试验、肛管直肠测压、球囊逼出试验等肛门直肠功能检查,评估便秘类型,对不同类型的便秘采取相应的治疗措施。在一级治疗基础上,常需联合应用通便药,必要时辅以生物反馈治疗或短期应用刺激性泻药。同时重视认知和心理评估,并给予相应的处理。

3.三级治疗:二级治疗无效者,应再次进行全面评估(包括生活习惯、饮食结构、精神心理状态、肛管直肠结构和功能、排除可能引起便秘的腹部器质性疾病等),采用多学科综合治疗,对顽固性重度便秘患者可考虑采取手术治疗。

总之,对老年人慢性便秘的治疗,不仅需要遵循指南/共识的原则,还要考虑老年人体弱多病用药多的特殊性,泻药的选择要兼顾疗效和安全性,尽量减少不良反应。

 

参考文献:

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 功能性胃肠病协作组. 中国慢性便秘专家共识意见(2019, 广州) [J]. 中华消化杂志, 2019, 39(9): 577-598.

[2]中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识 [J].中华老年医学杂志.2017,36(4):371-381.

[3] 姜亚,林琳.慢性便秘对患者生命质量和经济负担的影响生命质量的影响[J].中华全科医师杂志, 2017;16(7):558-561.

[4] 姜亚,林琳.特殊人群慢性便秘的治疗策略[J].中华全科医师杂志, 2018, 17(6): 482-485.

[5] 方秀才.老年人慢性便秘的特殊性和优化诊治[J]. 中国临床保健杂志, 2019, 22(1): 4-6.

[6] Lucak, Susan Lunsford, Tisha N. Harris, Lucinda A.Evaluation and Treatment of Constipation in the Geriatric Population[J]. Clinics in geriatric medicine, 2021,37(1): 85-102.

联系方式

江苏省苏州市高新区永安路66号

公众号

欢迎关注我们的官方公众号

公众号二维码
公众号二维码
公众号二维码

在线留言

留言应用名称:
客户留言
描述:
验证码

版权所有◎2021   苏ICP备2021043067号