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如何判断降压药物的长效平稳?

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如何判断降压药物的长效平稳?

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长效平稳是理想降压药的优良标准之一,因此国内外高血压指南均推荐降压治疗应优先使用长效制剂。那么什么是长效降压药呢?是不是长效的药物都能够平稳降压?临床判断的指标又有哪些呢?

 

什么是长效降压药?

长效降压药指一天服用1次的降压药物,可实现在24小时内平稳降压,对控制全天血压,尤其是清晨高血压、夜间高血压有很好的作用,能够有效预防或减少脑卒中、心肌梗死和猝死的发生。代表药物有氨氯地平、替米沙坦、替米沙坦氢氯噻嗪。

中、短效降压药物需要每日服用2~3次,作用时间短,很难覆盖晨起或夜间时段,血压波动性较大,因此不能有效降低心血管风险。且患者容易漏服,依从性也不及长效降压药。代表药物有硝苯地平片。

然而一天服用一次的降压药,在平稳性上也有所差异。

 

判断降压平稳性指标有哪些?

1、谷峰比值(T/P):

    定义为“服药降压药物后最小和最大降压效应的比值”,是降压药疗效评价的一个重要指标, 反映药物作用维持时间和平稳程度 。美国 FDA 在20世纪90年代初提出一种长效降压药物在谷作用时至少应保持峰作用的50 %,即谷峰比值>50%,该值越高,说明降压越平稳。

    常用沙坦类药物的降压谷峰比值如下表,从图中可以看出,替米沙坦的谷峰比在90%以上,因此其降压效应于给药后稳定持续24小时以上,包括下次给药前的最后4小时。

    然而,由于谷峰比值的计算尚存一定缺陷,只利用24h血压记录的一小部分数据——峰值和谷值,且峰效应不易确定,峰值的变化受安慰剂效应的影响,测定的重复性较差。因此PARATI等人在1998年又提出了一个新的反映药物平稳降压的指标,即平滑指数。

2、平滑指数(SI):

    定义为“应用降压药物后每小时的降压幅度的平均值(∆H)与每小时降压幅度的标准差(SD∆H)的比值,因为它的计算包含了整个24 小时的血压变化信息,因此越来越多地在临床研究中被用来反映药物降压的平稳性。

    基于9项单药治疗的荟萃分析,比较不同的抗高血压药物24小时收缩压/舒张压的平滑指数。      结果发现:替米沙坦平滑指数显著高于氯沙坦、雷米普利及缬沙坦,说明替米沙坦在给药24小时内维持了平稳一致的降压效果

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    另一项关于ARB/氢氯噻嗪的复方制剂的荟萃分析,通过平滑指数来评估不同药物的24小时降压疗效。结果显示,替米沙坦氢氯噻嗪40mg/12.5mg和80mg/25mg均有更好的平滑指数,说明一天一次的替米沙坦氢氯噻嗪同样具有24小时的降压平稳性。

结语:我国高血压现患病人数达2.45亿,在高血压的治疗治疗中,如何选择真正长效平稳的降压药是关键,一方面可以降低心血管疾病风险,一方面也有助于改善患者依从性,从而真正有效控制血压。

参考文献:

【1】Hypertension Research.2014,37:187–193.

【2】Journal of Hypertension.2010,28(11):2177-2183.

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