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从STEP研究看中国老年高血压的降压目标

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从STEP研究看中国老年高血压的降压目标

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中国高血压调查[1]显示,18岁以上成人高血压患病率为23.2%,而65~<75岁年龄段居民高血压患病率为56.0%,≥75岁居民高血压患病率为59.8%,然而,目前老年高血压患者收缩压(SBP)的控制标准在全球范围内仍有争议。

从下表可见,总的来说,国内外指南越来越推荐更为严格的降压目标,并建议大多数患者的降压目标为<130/80 mmHg,以获得心血管等靶器官获益,而我国老年高血压患者的控制目标与全球其它国家相比,较为宽松。

 

指南来源

降压目标

2017欧洲高血压指南

≥65岁人群,130~139 mmHg

2017美国成人高血压防治指南

≥60岁人群,<130 mmHg

2018中国高血压防治指南

65~79岁人群,初级目标<150 mmHg,如能耐受降至<140 mmHg

80岁人群,<150 mmHg

2019日本高血压管理指南

<75岁人群,<130 mmHg

≥75岁人群,<140 mmHg

2021 WHO成人高血压指南

所有无合并症人群,<140 mmHg

那么在实际的临床工作中,对能耐受的老年患者,是否需要强化降压以降低心血管风险?

2021年9月30日,《新英格兰医学杂志》发表题为“老年高血压患者的强化降压试验”的STEP研究[2],该研究由由国家心血管病中心、阜外医院高血压中心领衔开展,为我国老年高血压患者的强化降压提供了新的证据。

 


 

老年高血压患者的强化降压试验
Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension
Zhang WL, Zhang SY, Deng Y, et al
DOI: 10.1056/NEJMoa2111437
 
研究方法
该研究纳入了来自中国42个临床研究中心的8511名老年原发性高血压患者。所有参与者年龄在60-80岁之间,在三次筛查访视或服用降压药期间SBP为140-190 mmHg,排除有卒中史的患者。参与者被随机分配到:强化降压组(110~<130 mmHg)或标准降压组(SBP目标130~<150 mmHg)。
主要终点:卒中、急性冠状动脉综合征,急性失代偿性心力衰竭,冠状动脉血运重建,心房颤动或心血管原因死亡。
次要终点:在主要终点事件的基础上加上全因死亡,心血管不良事件,肾功能不全或肾功能进一步恶化。
 
研究结果
经过中位随访时间3.34年后,强化降压组有147例患者(3.5%)发生了主要结局事件,而标准降压组有196例患者(4.6%)(风险比,0.74;95%CI,0.60~0.92;P=0.007),强化降压可使主要心血管复合结局风险降低26%,急性冠脉综合征风险降低33%,中风风险降低33%,急性非代偿性心衰风险降低73%。
主要结局中各构成部分的结果大多为强化降压优于标准降压(如下表所示):
 
研究结论:
在老年高血压患者中,与将收缩压目标设定为130~<150 mm Hg的标准降压相比,将目标设定为110~<130 mm Hg的强化降压,可降低心血管事件的发生率

结语:虽然STEP试验入选人群多为60~80岁老年患者,真正高龄患者比例偏低,也未纳入脑卒中、心力衰竭患者,对于高龄合并脑血管疾病、心力衰竭患者,此结论的安全性有待进一步研究,但是STEP研究的结果支持以收缩压<130 mmHg为降压治疗目标,并证实此目标既能改善心血管患者预后,又能避免强化降压过度导致的相关心血管不良事件,有助于指导临床医生对老年患者进行个体化的降压治疗。

 

主要参考文献:

1、中华高血压杂.2021,29(3):203-214.

2、N Engl J Med. 2021 Sep 30;385(14):1268-1279.

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