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年纪越来越大?血糖越来越高?糖尿病?!

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年纪越来越大?血糖越来越高?糖尿病?!

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友友说:

根据第7次全国人口普查数据,2020年中国60岁以上老年人有2.604亿,其中大约有30%的老年人患有糖尿病,主要以2型糖尿病为主(占比95%以上)。作为我国重点慢性病之一,糖尿病的防治已经纳入“健康中国2030”规划纲要。老年糖尿病患者是一类特殊的糖尿病人群,在诊断、控糖目标和用药等方面管理备受关注。

 

一、老年糖尿病的现状和危害

根据我国历次糖尿病流行病学调查显示,一半以上的糖尿病患者调查前并未给予诊断,老年糖尿病患者知晓率、诊断率、治疗率较低,血糖控制水平低,经常是由于糖尿病并发症或缺血性心脑血管病就诊时才确诊糖尿病;科学防治糖尿病不仅提高患者生存年限,尤其对于老年人来说,还可大大减少失明、残疾、智能障碍等并发症的发生,提高生活质量。
 

二、中国老年糖尿病的临床特点

要点提示:

进入老年期前已患糖尿病(30%)和老年期新诊断糖尿病(70%)的两部分患者临床特点不同。
老年糖尿病患病率城市高于农村,但农村患者死亡风险增加更为明显。
老年糖尿病患者多合并其他代谢异常,心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染、肾功能衰竭是主要死因。
老年综合征是常见伴随状态。

 
老年糖尿病尤其是新诊断患者多为餐后血糖(PPG)升高,即使经过空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)的联合筛查,仍然会有20%的高餐后血糖患者漏诊。餐后血糖对于老年患者而言,是非常重要的检测项之一。

 

三、中国老年糖尿病的诊断与分型

要点提示:

糖尿病诊断标准不受年龄影响。
FPG、标准餐负荷2 h、OGTT 2 hPG 或随机血糖、HbA1c 是糖尿病诊断的主要依据,无糖尿病典型临床症状时必须复检,以明确诊断。
初诊老年糖尿病患者以FPG正常、高PPG、IR为特征。
老年糖尿病分为 T1DM、T2DM和特殊类型,T2DM约占95%。

 

(老年糖尿病的诊断标准)

四、老年糖尿病患者高血糖的药物治疗

老年糖尿病患者在选择降糖药物时需关注心脑血管病变、肾脏功能、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者医保承受能力,从而制订更多获益的个体化降糖治疗方案。

 

要点提示:

α糖苷酶抑制剂,包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。通过抑制肠道糖苷酶的活性、延缓糖类食物的吸收降低PPG,单独服用不会发生低血糖,并能改善其他降糖药的低血糖风险,适用于以碳水化合物类食物为主要能量来源的中国老年糖尿病患者。该类药物在餐中与第一口主食同服(或嚼服)疗效更好。

01. 伏格列波糖0. 3 mg、米格列醇100 mg与阿卡波糖100 mg,3次/d 降糖效果相似。服药后的胃肠道反应(腹胀、排气增多)米格列醇和伏格列波糖较轻,采用从小剂量起始,逐渐加量可有效减少胃肠道反应。

02. 阿卡波糖和伏格列波糖的研究证实了IGR(糖尿病前期)患者应用的获益(延缓糖尿病进程)。

03. 糖苷酶抑制剂本身没有肾毒性,阿卡波糖和米格列醇可不同程度吸收入血,eGFR<30 ml/(min·1. 73 m2)不宜应用。伏格列波糖极少吸收入血,透析患者降糖治疗中有效且安全性好

老年糖尿病患者应遵循“四早”的治疗原则,即“早预防”、“早诊断”、“早治疗”、“早达标”。配合日常糖尿病教育,个性化的降糖方案,提高老年糖尿病治疗水平,优化治疗结局,安享晚年生活。友友惟愿天下所有老年人幸福安康,平安喜乐!

 

参考文献:中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)

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