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舒张压高,怎么办?

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舒张压高,怎么办?

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友友说:

大家都知道,血压检测都有两个值,一个是收缩压(即我们常说的“高压”),一个是舒张压(即我们所说的“低压”),比如我们提到正常血压值时会说血压低于120/80mmHg,这个120就是指收缩压,80就是指舒张压。由于高血压的患者群以老年人为主,而老年人受各种因素影响,常见收缩期高血压多见,那么舒张压高危害性如何?它的治疗又有何特殊性呢?

 

一、舒张压高的诊断标准?

我国高血压的诊断标准是收缩压≥140 和/或舒张压 ≥90 mmHg,因此当人体在标准状态下测量的舒张压≥90mmHg,就判断为舒张期高血压。

单纯舒张期高血压在中青年的发生率较高,好发年龄为35~49岁。

 

二、舒张压升高的机制?

 

舒张压升高通常与以下两种机制有关:

交感神经系统和肾素血管紧张素系统过于兴奋:中青年人受生活、工作压力影响,更容易出现焦虑不安、精神紧张、肥胖少动、睡眠不足、抽烟饮酒等情况,从而引起交感神经和肾素血管紧张素系统兴奋,表现为心率快、外周血管阻力增加。

心率增快,心脏舒张的时间就会明显缩短,大动脉处于持续高压状态,舒张压就会升高;外周血管阻力增大,使得心脏收缩时血液向全身传输受阻,到了心脏舒张期大动脉内仍滞留较多血液,舒张压也会增高。

 

2水钠贮留:见于高盐饮食、盐敏感性高血压、肥胖患者。相较于老年人,中青年人由于工作应酬等原因,更容易选择外餐速食,日常盐分摄入超标。一项覆盖21个国家的前瞻性城乡流行病学研究,结果发现中国参与研究的103个社区中有82个社区(80%)平均钠摄入量超过5g/天,相反,在其他国家266个社区中有只有16%。 

 
三、舒张压升高的危害?

由于舒张压升高多出现在中青年中,而且常伴随收缩压正常的情况,加上对长期服药的担心,因此很多人要么不当回事,要么不愿意就医,不愿意服药,素不知单纯舒张压升高同样有诱发心脑血管疾病的风险。

 

一项对收缩压及舒张压与脑卒中和冠心病关系的前瞻性研究表明,在同一收缩压水平, 随着舒张压水平的升高,脑卒中事件发病危险增加。

                          血压与心脑血管病发病的Cox 回归分析

 

通常认为,单纯舒张压升高,属于高血压前期的一种,如果患者不重视,维持在这个状态下,会逐渐向典型高血压转变,即收缩压、舒张压都升高。

 

四、舒张压升高的治疗方案?

1 生活方式调整:参照导致舒张压升高的原因,我们就知道首先需要改变生活习惯,包括调整心态、规律睡眠、戒烟限酒、多运动减重等,早期轻度舒张压升高甚至可以不用药物就能控制。举例来说,一个病人体重超过标准体重的10%,舒张压在95mmHg左右,如果其体重减轻5kg以上,舒张压就有可能降到正常范围。

2 选择合适的药物:

ARB类或者ACEI类降压药:对于以舒张压增高更为常见的年轻高血压患者,体内肾素水平常常较高,多伴有交感神经张力增加,可优先考虑选用ACEI或ARB(如替米沙坦),通过减慢心率和扩张血管两方面来降低舒张压。需要时,可以联合利尿剂(如替米沙坦氢氯噻嗪片)、CCB使用。

 

ARB类或者ACEI类降压药都是针对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)而发挥降压作用,虽然这两类药物在降压和心血管保护作用有许多相似之处,但根据《高血压合理用药指南(第二版)》推荐,“ARB作用于AngⅡ受体水平, 更充分、更直接地阻断RAAS,避免了“AngⅡ逃逸现象”,具有较好的降压效果 ;无ACEI的干咳血管神经性水肿等不良反应,患者治疗依从性更高。”因此,以替米沙坦为代表的ARB类药物已经成为临床一线药物。

 

β受体阻断剂:若不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感张力增高(心率快)表现者,可考虑选用β受体阻断剂(如美托洛尔),该类药物通过减慢心率、降低心肌收缩力而降低舒张压,对紧张、焦虑等精神因素引起的舒张压升高更具优势,但需注意其长期使用可能带来的血糖、血脂升高的不良反应,对本身有糖尿病、高脂血症或肥胖的患者,不应作为首选用药。

小结:单纯舒张压升高同样有导致心脑血管疾病的风险,尤其是和脑卒中有正相关,需要引起关注,除了首先要改变生活方式外,药物优选ARB类药物,需要时可联合利尿剂或CCB。不能耐受ARB类药物的,可以选β受体阻断剂,但要注意其糖脂代谢方面的不良反应。

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