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老年人更容易便秘?

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老年人更容易便秘?

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友友说:

我国60岁及以上人口已达2.64亿人,我国将从轻度老龄化进入中度老龄化阶段。便秘是困扰老年人的常见症状,据统计,60岁以上的老年人便秘发生率高达22%。今天,友友带大家了解老年人便秘有哪些危害?老年人为什么容易便秘?便秘了如何治疗?

 

一、老年人便秘有哪些危害?

  •加重心脑血管疾病:老年人常患有心脑血管疾病,因便秘排便时费时费力,腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加,易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。

  •“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔:粪便长时间停滞在肠道,水分被吸收,粪块变硬,甚至形成“粪石”,可堵塞肠腔导致肠梗阻,长时间压迫肠壁可形成肠壁溃疡,偶可导致肠穿孔而发生粪汁性腹膜炎可危及生命。

  •诱发或加重痔疮:便秘者排便用力屏气,直肠颈压力增高,阻断静脉回流,使肛垫充血性肥大并反复向远侧移位,其中的纤维间隔逐渐松弛,直至断裂并伴有静脉丛瘀血、扩张、融合,甚至夹杂细小的动一静脉瘘,最后形成痔;原有痔疮者,则会因便秘而加重。

  •增加结肠癌风险:便秘患者粪便滞留在结肠,以致使粪便中各种致癌物质浓度升高,与结肠黏膜接触时间延长,增加老年人患结肠癌的风险。

 

二、老年人为什么容易便秘?

(1)环境因素:不适宜的排便环境,如缺乏私密性、不能独立如厕、需要他人协助排便、厕所设施不便利等,均可引起老年人便意抑制,诱发或加重便秘。

(2)精神心理因素:老年人常同时面临多病、独居等问题,焦虑、抑郁等心理因素以及不良生活事件对老年人的生活质量造成了较大的负面影响。

(3)饮食因素:老年人由于牙齿松动、脱落、缺损,咀嚼功能减退,饮食往往过于精细,纤维素摄入不足,对肠壁的刺激减少,进而影响结肠传输时间、肠蠕动频率以及粪便量。

(4)运动因素:坐轮椅、卧病在床、躯体移动障碍的老年患者,由于长期缺乏运动,肠道蠕动功能减退,粪便在肠道内滞留时间过长,过多的水分被吸收,结果导致大便干结,诱发和加重便秘。

 

三、老年人便秘如何治疗?

(1)治疗诱发便秘的原发病,由药物引发的便秘予以调整用药或停药。

(2)生活习惯指导:

①培养定时排便习惯,每天晨起或三餐后如厕,每次如厕5-10分钟即可(有无排便均可)。②排便体位:对于不能蹲位排便的老人,可选择坐位排便时、双脚下放置小板凳、双脚踩在小板凳上。③对于能饮水的老人尽量多喝水(1.5~2 L/天)、多食膳食纤维(20~35g/d)尽量多食杂粮果蔬。④适度运动、增加腹部按摩等。

 

(3)药物治疗:常用的通便药物有以下几种:

① 容积性泻药:可保留粪便中水分,增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用,服药时需要多喝水。容积性泻药是便秘治疗首选药物,特别适用于因进食量少、进食粗纤维不足的老年人引起的便秘。《2019中国慢性便秘专家共识》推荐该药用于轻至中度便秘患者。容积性泻药的代表品聚卡波非钙,可使粪便膨松柔软易于排出,在消化道不吸收,长期使用安全。

② 渗透性泻药:可在肠内形成高渗状态,吸收水分,刺激肠道蠕动。常用的渗透性泻药有聚乙二醇和乳果糖,一般比较安全,部分患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量。《2019中国慢性便秘专家共识》推荐该药用于轻至中度便秘患者。

③ 刺激性泻药:作用于肠神经系统,增强肠道动力和刺激肠道分泌。常用的刺激性泻药包括比沙可啶、蒽醌类药物,这类泻药起效快,但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,可引起肠肌间神经丛损害,甚至导致结肠肌无力、药物依赖和大便失禁。对严重便秘的老年患者,可间断按需服用刺激性泻药,避免长期应用或滥用刺激性泻药。《2019中国慢性便秘专家共识》推荐该药为治疗便秘补救措施:短期、间断使用。

 

小结:综上所述,老年人便秘很常见,而且危害大,严重者可导致死亡。对老年人慢性便秘的治疗,不仅需要遵循指南/共识的原则,还要考虑老年人体弱多病用药多的特殊性,泻药的选择要兼顾疗效和安全性,尽量减少不良反应。

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